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tag:blogger.com,1999:blog-67946749361888887432011-11-27T15:16:08.431-08:00. . . . . www.lafisioterapia.es. . . . . . . .fisioterapia gratuita realice sus consultas www.lafisioterapia.eslafisioterapiahttp://www.blogger.com/profile/15771394958168735270noreply@blogger.comBlogger81100tag:blogger.com,1999:blog-6794674936188888743.post-11266450462413878802010-09-10T04:39:00.000-07:002010-09-10T04:43:03.339-07:00osteoarticular universidad uib<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CUsers%5Cas%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CUsers%5Cas%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><link rel="themeData" href="file:///C:%5CUsers%5Cas%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CUsers%5Cas%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><style>  </style> ÍNDICE OSTEOARTICULAR<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Introducción<o:p></o:p> - Anatomía articular<o:p></o:p> - Biomecánica articular<o:p></o:p> - Disfunciones articulares<o:p></o:p> - Principio del tratamiento articular<o:p></o:p> - Principios del razonamiento clínico (diagnóstico fisioterápico)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 0cm 1pt;"> INTRODUCCIÓN<o:p></o:p> </div> <o:p> </o:p>  <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="368" height="43"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1061" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> SIST. NEUROMUSCULOESQUELÉTICO </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table>  <o:p></o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" shapes="_x0000_s1026 _x0000_s1028 _x0000_s1029 _x0000_s1030 _x0000_s1031 _x0000_s1032 _x0000_s1033" width="570" height="336" /><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" shapes="_x0000_i1025" width="564" height="336" /><o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 0cm 1pt;"> ANATOMÍA ARTICULAR<o:p></o:p> </div> <o:p> </o:p> - Tipos de articulaciones. Las diartrosis<o:p></o:p> - Elementos de las articulaciones: intraarticulares y periarticulares<o:p></o:p> - Inervación articular<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> ARTICULACIONES:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> *Sinartrosis: articulación casi fija o inmóvil, es un tejido fibroso que se interpone entre los huesos. Carecen de sinovial. Se caracterizan porque el fibrocartílago o cartílago hialino une directamente los huesos, permite ligeros movimientos.<o:p></o:p> Hay de 3 tipos de sinatrosis fibrosas:<o:p></o:p> - Sindesmosis<o:p></o:p> - Suturas<o:p></o:p> - Gonfosis.<o:p></o:p> Hay 2 tipos de articulaciones cartilaginosas:<o:p></o:p> - Sínfisis: ej: pubis<o:p></o:p> - Sincondrosis: Ej: art condroesternal.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> *Diartrosis: La unión ósea es posible gracias a la existencia del líquido sinovial. Son las articulaciones más móviles.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 1. CLASIFICACIÓN ARTICULAR SEGÚN LOS EJES DEL ESPACIO:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - En un eje del espacio: <o:p></o:p> Trocoides à superficie articular cilíndrica convexa y la otra cóncava. Ej. radiocubital.<o:p></o:p> Trocleartrosis à Ej. art. humero-cubital.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - En dos ejes del espacio:<o:p></o:p> Condiloartrosis à superficies articulares ovoides, una cóncava y otra convexa Ej.: art. radiocarpiana.<o:p></o:p> En silla de montar àTienen superficies convexas en un sentido y cóncavas en otro sentido. Ej art esternoclavicular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - En los tres ejes del espacio:<o:p></o:p> Enartrosis à presentan una forma semiesférica con superficie cóncava y otra convexa. Ej. art. Coxofemoral.<o:p></o:p> Artrodias à Entre el carpo y el tarso se deslizan en los tres ejes.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2. ELEMENTOS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Al hablar de ARTICULACIÓN generalmente hacemos referencia a las estructuras tanto INTRAARTICULARES como PERIARTICULARES.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Puede estar formado por los siguientes componentes:<o:p></o:p></li></ul> 2.1 Ligamentos y tendones (pueden ser o no intra o extraarticular).<o:p></o:p> 2.2 Cápsula articular fibrosa (Intraarticular) y membrana sinovial (Intraarticular).<o:p></o:p> 2.3 Líquido sinovial (Intraarticular).<o:p></o:p> 2.4 Cartílago articular (Intraarticular).<o:p></o:p> 2.5 Otros elementos: Paquetes adiposos (intrarticulares), meniscos y meniscoides fibroadiposos, bolsas serosas y rodetes (Intraarticular).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> RECUERDO DEL TEJIDO ANATÓMICO<o:p></o:p> Existen 35 tipos de TC en el organismo (es el tipo de tejido más abundante).<o:p></o:p> - TC laxo<o:p></o:p> - TC denso<o:p></o:p> - Sangre<o:p></o:p> - Linfa<o:p></o:p> - Esmalte dental<o:p></o:p> - TC óseo<o:p></o:p> - Cartílago…<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Derivan embriológicamente del mesodermo y se reconocen en realidad 3 familias:<o:p></o:p> - TC propiamente dicho<o:p></o:p> - Tejido cartilaginoso<o:p></o:p> - Tejido Óseo<o:p></o:p> <o:p> </o:p> El TC se clasifica en varios tipos de función de la cantidad relativa de componentes extracelulares de la matriz y de los distintos tipos celulares.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" shapes="_x0000_s1054" width="14" height="38" />Funciones:<o:p></o:p> - Estructurales funciones más importantes para fisioterapia<o:p></o:p> - De reparación<o:p></o:p> - Intercambio metabólico<o:p></o:p> - De almacenamiento<o:p></o:p> - De defensa<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Está compuesto de:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ol style="margin-top: 0cm;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: rgb(95, 95, 95); text-align: justify;">Células<o:p></o:p></li></ol> - Fibroblastosà Condroblastos - Osteoblastos<o:p></o:p> - <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gif" shapes="_x0000_s1051" width="14" height="50" />Macrófagos<o:p></o:p> - Mastocitos Sist. Inmunitario<o:p></o:p> - Plasmocitos<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ol style="margin-top: 0cm;" start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: rgb(95, 95, 95); text-align: justify;">Matriz extracelular à deriva de las propias células.<o:p></o:p></li></ol> - Agua (en función del tipo de TC)<o:p></o:p> - Componentes Fibrilares: proteínas fibrosas (colágeno y elastina) y otras: Hidroxiprolina, hidroxilisina, reticulina.<o:p></o:p> - Componentes no fibrilares:<o:p></o:p> § Sustáncia fundamental (proteoglicanos)<o:p></o:p> § Proteínas adhesivas<o:p></o:p> * Otros componentes: Integrinas, citoquinas, MMPs (metaloproteasas) y sus inhibidores.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> COLÁGENO (proteína rígida)<o:p></o:p> - Proporciona la mayor parte de la fuerza mecánica = RIGIDEZ del TC (representa el 25% de las proteínas totales del cuerpo).<o:p></o:p> - Las moléculas que predominan en la matriz extracelular son los colágenos fibrilares tipo I y II: Responsables de la fuerza ténsil del tejido. El tipo III es el que más se lesiona.<o:p></o:p> - Con las lesiones el colágeno se hace más débil, provocando patología de disfunciones.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> ELASTINA (proteína elástica)<o:p></o:p> - Forma fibras elásticas (mediante microfibrillas asociadas a la elastina).<o:p></o:p> - Se caracterizan porque ceden fácilmente a tracciones mecánicas recuperando su forma inicial al retirar la fuerza deformante = ELASTICIDAD DEL TC.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> SUSTANCIA FUNDAMENTAL<o:p></o:p> - Está formada por: PROTEOGLICANOS: glicosaminoglicanos (gag) más proteínas.<o:p></o:p> - Varía el tipo de proteoglicanos en función del tipo de TC (ácido hialurónico): tiene mucha importancia para las propiedades mecánicas de los tejidos ya que su viscoelasticidad (sobre todo más viscosidad) preserva la forma del tejido.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> PROTEÍNAS ADHESIVAS (glicoproteínas): Fibronectina, laminina, vitronectina.<o:p></o:p> Formadas por proteínas unidas a pequeñas cantidades de hidratos de carbono.<o:p></o:p> Papel estructural primordial uniendo diversos elementos constituyentes del TC.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> EN CONCLUSIÓN:<o:p></o:p> El TC posee propiedades mecánicas y físicas que le permiten responder a la carga y deformación, dándole la capacidad para resistir una fuerza de tensión muy importante.<o:p></o:p> Las propiedades biomecánicas del tejido blando están determinadas por la estructura y distribución de varios componentes de la matriz extracelular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2.1 Ligamentos.<o:p></o:p> - Son tejido conjuntivo visco-elástico.<o:p></o:p> - El TC del ligamento está compuesto por: (elementos más importantes para sus propiedades BM).<o:p></o:p> § 70% Agua.<o:p></o:p> § 30% elementos sólidos, entre los que figuran:<o:p></o:p> § 70-80% de colágeno, lo que contiene la gidez al ligamento.<o:p></o:p> § 3-5% de elastina (le confiere”cierta” elasticidad).<o:p></o:p> § Resto: Sustancia fundamental (y otros elementos que construyen y destruyen el tejido): Citoquines, MMPs y sus inhibidores).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Propiedades biomecánicas del ligamento:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Viscosidad<o:p></o:p> Es la oposición de un fluido a las deformaciones tangenciales. En el TC depende del grado de hidratación del mismo.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Elasticidad<o:p></o:p> Es la capacidad de un tejido de recuperar la longitud normal después de aplicarle una carga o deformación (estiramiento).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Viscoelasticidad<o:p></o:p> Mezcla de las dos propiedades. El ligamento es viscoelástico, permite al tejido recuperar lentamente la longitud y las formas habituales después de la deformación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Plasticidad<o:p></o:p> Permite el cambio o deformación permanente después de aplicada la fuerza ténsil. Relativamente sólo se dará en el ligamento en condiciones patológicas.<o:p></o:p> Si nos referimos al ligamento:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Naturaleza elástica:<o:p></o:p></li></ul> Implica aquellos cambios de longitud a la deformación que son directamente proporcionales a las fuerzas (cargas) aplicadas. Significa que los ligamentos “se estiran” y retornarán a su forma original (como una banda elástica).<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Naturaleza viscosa:<o:p></o:p></li></ul> Significa que el ligamento cuando le es aplicada una fuerza (carga) constante se elongará gradualmente durante ese periodo de tiempo (ver CREEP PHENOMENA).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Propiedades físicas del ligamento.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Respuesta al estiramiento<o:p></o:p> Es la capacidad de un tejido para deformarse durante un cierto tiempo mientras se le imponga una carga constante. En este sentido lo que es funcionalmente importante es el estiramiento del ligamento bajo carga ténsil. Cambios en el alineamiento de las fibras ligamentosas durante el “alargamiento” de un ligamento típico.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="120" height="5"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" shapes="_x0000_s1052" width="242" height="141" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> - Curva carga / deformación: cambios en el alargamiento de las fibras ligamentosas durante el “alargamiento” de un ligamento típico.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Representación gráfica de la R del TC a una carga tensil.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="95" height="3"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1055" width="254" height="156" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> § Zona neutra: Se necesita una muy pequeña fuerza para deformar al ligamento.<o:p></o:p> § Barrera (zona) elástica: La rigidez aumenta de manera que se requiere una fuerza más grande para deformar el ligamento. Rangos fisiológicos de carga y de deformación normales.<o:p></o:p> § Zona plástica: La fuerza y la deformación pueden ser suficientes para causar microtraumatismos de las fibras de colágeno y producir elongación permanente del tejido conjuntivo (final de rangos articulares). Se calcula que la microrotura del TC comienza a aproximadamente 3% de elongación y que la macrorotura a aproximadamente el 8% de la elongación).<o:p></o:p> § Yield stress: no vuelve a su posición inicial.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> En la zona neutra y la zona elástica es donde ocurren los rangos fisiológicos.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> NOTA<o:p></o:p> Tener en cuenta que existen muchas y distintas curvas de carga/deformación de ligamento en dependencia de su/s función/es específica/s (en las diferentes partes del cuerpo).<o:p></o:p> IMPORTANTE: Los ligamentos son más resistentes en su parte central y menos resistentes en sus lugares de anclaje.<o:p></o:p> Deformar el ligamento es “desrizarlo”, se desondulan sus fibras. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Propiedad carga-dependiente (relacionada con la respuesta al estiramiento):<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Significa que la curva carga/deformación depende de la velocidad de la carga (ante una misma carga).<o:p></o:p> - Cuando un ligamento es “cargado” rápidamente será mas rígido y se deformará menos.<o:p></o:p> - Cuando un ligamento es “cargado” lentamente será menos rígido y se deformará más.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Esto tiene 3 consecuencias terapéuticas:<o:p></o:p> - Una velocidad mas baja en la aplicación de las fuerzas terapéuticas resultará menos resistencia y un menor grado de movimiento y viceversa.<o:p></o:p> - El punto de rotura (yield stress) del ligamento será más alto con una velocidad de carga más alta (de manera que será menos probable su ruptura cuando la fuerza es aplicada a una velocidad más alta).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="83" height="8"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" shapes="_x0000_s1053" width="242" height="143" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Creep phenomena: Carga constante<o:p></o:p> Es la capacidad del ligamento de elongarse gradualmente cuando una fuerza = carga constante (fija) es aplicada.<o:p></o:p> La magnitud de dicha carga siempre está por debajo de la región lineal de la curva carga / desplazamiento. (Siempre está por debajo de la pendiente).<o:p></o:p> Es el incremento en la deformación que ocurre con el paso del tiempo cuando una carga constante es aplicada.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Curva deformación/tiempo<o:p></o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="59" height="13"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" shapes="_x0000_s1056" width="242" height="142" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Relajación de carga: Deformación constante.<o:p></o:p> Para obtener igual deformación la tensión en el ligamento disminuye con el paso del tiempo. Al final necesitaremos menos carga para producir la misma deformación.<o:p></o:p> Es la disminución de la fuerza (stress), que ocurre dentro de un ligamento con el paso del tiempo cuando la deformación a la que se somete se mantiene constante (ante un grado de deformación física).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Curva carga/tiempo<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="71" height="2"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" shapes="_x0000_s1057" width="242" height="143" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Histéresis<o:p></o:p> Representa la pérdida de energía entre la carga y la descarga del ligamento, de manera que dicha perdida implica una elongación del tejido (como se modifica la energía entre carga y descarga del ligamento).<o:p></o:p> * Si la Fuerza aplicada se encuentra por debajo del “yield stress”, la elongación será temporal.<o:p></o:p> * Si la Fuerza aplicada es igual o superior al “yield stress”, la elongación será permanente.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> TODAS estas propiedades afectan al comportamiento de los ligamentos hacia los movimientos y fuerzas y son por lo tanto importantes principios a tener en cuenta por los terapeutas.<o:p></o:p> Factores extrínsecos: modificadores de las propiedades mecánicas-físicas de los ligamentos.<o:p></o:p> * Ejercicio físico: aumenta la fuerza tensil del ligamento (aumenta el área de sección y un aumento del contenido de colágeno).<o:p></o:p> * Edad: con un incremento de la edad disminuye la fuerza tensil y la resistencia del mismo y un aumento de rigidez (a parir de los 16-26 años).<o:p></o:p> * Sexo: los hombres presentan una mayor resistencia.<o:p></o:p> * Temperatura: a un aumento de temperatura, se produce una reducción de la resistencia (hasta de un 20%).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Ej fisicio = mas fuerza tensil (+colágeno y +sección)<o:p></o:p> Edad = baja fuerza tensil<o:p></o:p> Mujer, edad, temp = baja resistencia<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2.2 Cápsula articular fibrosa y membrana sinovial:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La cápsula articular fibrosa:<o:p></o:p></li></ul> - Constituye la capa más externa de la cápsula fibrosa.<o:p></o:p> - Está constituida por tejido conjuntivo: tejido fibroso denso regular e irregular que rodea completamente las terminaciones óseas, anclándose en el periostio. Se caracteriza por: pobre vascularización, pero está muy inervada. Suele estar reforzada a menudo por ligamentos adyacentes y estructuras músculotendinosas.<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Membrana sinovial:<o:p></o:p></li></ul> - Constituye la capa mas interna de la cápsula fibrosa.<o:p></o:p> - Está constituida por tejido conectivo areolar y fibras elásticas y se caracteriza por estar altamente vascularizada.<o:p></o:p> - Contiene el líquido sinovial.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2.3 Líquido sinovial:<o:p></o:p> Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Su composición es un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica, conteniendo: <o:p></o:p> - Pocas proteínas y células.<o:p></o:p> - Ácido hialurónico (proteoglicano) sinoviocitos B<o:p></o:p> Contiene fosfolípidos de superficie activos (SALP). Que son reabsorbidos formando la capa mas externa del cartílago articular, manteniéndose pegados a la superficie del mismo dando lugar a una delgada película.<o:p></o:p> Durante el movimiento y la carga, el líquido extraído mecánicamente del cartílago, para mantener una película de líquido sobre la superficie del cartílago y disminuir la fricción entre las superficies articulares.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Funciones del líquido sinovial:<o:p></o:p> 1. Nutrir el cartílago articular<o:p></o:p> 2. Prevenir el contacto de las superficies articulares adyacentes, y por lo tanto permita reducir la fricción de los movimientos articulares a través de distintos mecanismos físicos (lubricación de frontera / lubricación fluídica). Estos van a permitir tanto soportar cargas pesadas como también cargas menores pero de alta velocidad, respectivamente.<o:p></o:p> La lubricación de frontera responde mejor a las cargas pesadas gracias a la película de SAPL. Que también se ha comprobado que tiene una función antidesgaste. En cambio, la lubricación fluídica está relacionada con la capa de líquido sinovial en las superficies articulares constante.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> * El movimiento articular es fundamental para el líquido sinovial ya que:<o:p></o:p> - Aumenta su producción.<o:p></o:p> - Ayuda a distribuirlo sobre el cartílago articular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> * El flujo del líquido sinovial dentro de la cavidad articular depende de:<o:p></o:p> - Presión intraarticular del fluido. Esto a su vez depende de múltiples factores como son volumen del fluido, ángulo articular, edad, actividad muscular,…<o:p></o:p> - Eliminación del fluido vía el sistema linfático sinovial. Esto a su vez depende en gran medida del movimiento articular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Casos de desequilibrio:<o:p></o:p> 1.- Ausencia de movimiento articular: reducirá sobretodo la eliminación del líquido sinovial y resultará por tanto un aumento del volumen y de esta forma de la presión intraarticular.<o:p></o:p> 2.- Movimiento articular moderado: incrementará tanto el volumen del líquido sinovial como la eliminación del mismo a través del sistema linfático.<o:p></o:p> 3.- Movimiento articular excesivo: hay un incremento de la producción, que es mayor a lo que se elimina, lo que conllevará las mismas consecuencias que el caso 1.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2.4 Cartílago articular:<o:p></o:p> Es el tejido conjuntivo viscoelástico: denso blanquecino, que recibe las epífisis óseas de las articulaciones sinoviales (diartrosis), variando su grosor entre 1-5mm.<o:p></o:p> El tejido conjuntivo del cartílago hialino está compuesto por (elementos más importantes para sus propiedades biomecánicas à matriz extracelular):<o:p></o:p> - Agua, en su mayor parte.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> - Elementos sólidos:<o:p></o:p> - Colágeno: +++<o:p></o:p> - Proteoglicanos<o:p></o:p> - Resto (y otros elementos: citoquinas, MMPs y sus inhibidores)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> No contiene vasos sanguíneos, ni linfáticos, ni inervación. <o:p></o:p> La asociación del agua y el colágeno, junto a los proteoglicanos, crean una matriz fluida que posee características mecánicas de un objeto sólido. Determinan la rigidez del TC.<o:p></o:p> Su nutrición se consigue a través del liquido sinovial durante los movimientos de los nutrientes son bombeados a través del cartílago à PERMEABILIDAD.<o:p></o:p> La permeabilidad es mayor en su superficie y menor en las capas profundas.<o:p></o:p> Es menor a mayor carga de compresión (Ej. cuando cargamos mucho peso en las rodillas).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Funciones del cartílago:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 1.- Distribuir las cargas tensiles (de compresión) a lo largo de la superficie articular. Gracias a la orientación de las fibras de colágeno en las distintas capas.<o:p></o:p> Busca distribuir las cargas.<o:p></o:p> Las fibras de colágeno son capaces de resistir altas fuerzas tensiles, pero ofrecen menor resistencia a las fuerzas de compresión.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2.- Minimizar la fricción de las superficies articulares contrapuestas. Esto se relaciona con las propiedades viscoelásticas del cartílago articular y con la composición del líquido sinovial.<o:p></o:p> El cartílago articular puede considerarse como una reserva de líquido sinovial.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Vamos a analizar el comportamiento del cartílago articular a cargas tensiles y de compresión (dependerán también de la capa en concreto).<o:p></o:p> - Capa superficial (10-20%): más colágeno, está en disposición horizontal.<o:p></o:p> - Capa intermedia (40-60%): están dispuestos cada uno a su forma.<o:p></o:p> - Capa profunda (30%): más colágeno, en vertical (anclaje entre cartílago y hueso).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Propiedades del cartílago:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Creep phenomena:<o:p></o:p> Es la capacidad del cartílago articular de ser comprimido gradualmente bajo una carga constante. Es debido a la exudación de fluido: la velocidad de pérdida de fluido se reduce en el tiempo hasta que el estrés compresivo dentro del cartílago iguala la carga compresiva aplicada, entonces el equilibrio es alcanzado (y la carga compresiva es resistida por la matriz de colágeno y proteoglicanos).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Se llega al equilibrio fuerza interna-externa pedro<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="95" height="3"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" shapes="_x0000_s1058" width="242" height="143" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Relajación de carga:<o:p></o:p> Es la disminución de la fuerza (stress) = tensión que ocurre en el cartílago con el paso del tiempo cuando la deformación a la que se ha visto sometido se mantiene constante.<o:p></o:p> Durante la fase inicial de compresión, el stress se incrementa. B es el máximo stress alcanzado dentro del tejido (se produce cuando se alcanza la máxima cantidad de deformación posible).<o:p></o:p> Una vez llegados a este punto (manteniendo la compresión) se produce una gradual reducción del stress en el cartílago articular es la llegada al punto E.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Como rebote en stress pasa de mucho a menos cuando se llega cuando se ha deformado al máximo Pedro<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="107" height="4"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" shapes="_x0000_s1059" width="242" height="143" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> * Propiedad carga-dependiente:<o:p></o:p> Significa que la curva carga/deformación depende de la velocidad de carga, de manera que cuando es cargado más rápidamente será más rígido y se deformará menos que si es cargado a velocidad lenta.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Depende de la velocidad = mas o menos deformacion<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Histéresis:<o:p></o:p> Representada por la energía que se pierde durante la carga de compresión cíclica del cartílago articular de manera que, en este caso, dicha pérdida implica una reducción del grosor del cartílago.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Perdida energía al comprimirse = reduce grosor pedro<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="143" height="11"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" shapes="_x0000_s1060" width="242" height="142" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2.5 Otros elementos:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2.5.1 Paquetes adiposos:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Son considerados como rellenadores de espacios o cojines y están en los espacios potenciales o irregularidades de las articulaciones sinoviales.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pueden mejorar la lubricación articular<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> 2.5.2 Bolsas serosas:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Son sacos constituidos por tejido conjuntivo formados por membrana sinovial y rellenos de líquido similar al líquido sinovial. Se encuentran entre: piel-hueso, músculo-hueso, tendón-hueso y ligamento-hueso.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sirve como amortiguador para disminuir la fricción.<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2.5.3 Rodetes:<o:p></o:p> Forman un borde cartilaginoso con forma de cuña alrededor de las cavidades glenoidea y acetabular (articulaciones coxofemoral y glenohumeral respectivamente)<o:p></o:p> Sirven para profundizar la cuenca articular y pueden ayudar a lubricar la articulación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2.5.4 Meniscos:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Síntomas principales de la lesión de los meniscos son: bloqueo de movimiento (tal vez dolor) y chasquidos articulares.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Son los existentes en la ATM, rodilla y articulación esternocostoclavicular.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sirven para:<o:p></o:p></li></ul> - Incrementar la congruencia entre las superficies articulares<o:p></o:p> - Distribuir las fuerzas de las articulaciones que reciben la carga de peso<o:p></o:p> - Absorber impactos<o:p></o:p> - Reducir la fricción entre las superficies articulares<o:p></o:p> - Función propioceptiva (leve), cuando las posiciones articulares son extremas, en los cuernos anteriores y posteriores de los meniscos.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2.5.5 Meniscoides fibroadiposos: <o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Son los existentes en las articulaciones interapofisiarias, <o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sirven para proteger la aposición de las superficies articulares y para la reducción de fricción durante el movimiento.<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 3. INERVACIÓN ARTICULAR<o:p></o:p> Recuerdo sobre la inervación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 3.1 Receptores<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Extereoreceptores:<o:p></o:p></li></ul> - Mecanoreceptores.<o:p></o:p> - Termoreceptores.<o:p></o:p> - Nocioceptores (terminaciones libres).<o:p></o:p> Situados en las capas más externas de la piel.<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Propioceptores:<o:p></o:p></li></ul> - Conscientes: Situados en la piel (capas profundas), periostio, articulaciones (mecano y nociceptores), músculos y tendones.<o:p></o:p> - Inconscientes: Situados sobre todo en músculos y tendones (p.e. HNM, golgi...).<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Visceroreceptores: Situados en vísceras y vasos sanguíneos (pueden ser generales o específicos). Quimiorreceptores, osmoreceptores, baroreceptores.<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 3.2 Fibras nerviosas aferentes<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Se clasifican de acuerdo a su velocidad de conducción.<o:p></o:p> I (Aa), II(Ab) à más mielinizadas, relacionadas con el resto de receptores (rápidas).<o:p></o:p> III(Ad) y IV(C) à menos mielinizadas, relacionadas con los nociceptores (lentas).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: -0.5pt; border-collapse: collapse;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 45.8pt;"> <td style="width: 123.1pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 45.8pt;" valign="top" width="164"> TIPOS DE TERMINACIONES NERVIOSAS<o:p></o:p> </td> <td style="width: 91.85pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 45.8pt;" valign="top" width="122"> FIBRAS NERVIOSAS<o:p></o:p> AFERENTES<o:p></o:p> </td> <td style="width: 123.6pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 45.8pt;" valign="top" width="165"> <o:p> </o:p> FUNCIÓN<o:p></o:p> </td> <td style="width: 98.45pt; border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt; height: 45.8pt;" valign="top" width="131"> <o:p> </o:p> LOCALIZACIÓN<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="height: 80.55pt;"> <td style="width: 123.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 80.55pt;" valign="top" width="164"> Corpúsculos de Ruffini<o:p></o:p> Receptores encapsulados (piel).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 91.85pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 80.55pt;" valign="top" width="122"> II (Ab)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 123.6pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 80.55pt;" valign="top" width="165"> Mecanoreceptores de umbral bajo (estáticos y dinámicos de adaptación lenta)<o:p></o:p> PROPIOCEPCIÓN<o:p></o:p> Informan de dirección, amplitud, velocidad, posición y presión intraarticular. <o:p></o:p> Se ponen en marcha más veces.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 98.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 80.55pt;" valign="top" width="131"> - Cápsula articular (superficial)<o:p></o:p> - Ligamentos<o:p></o:p> - Meniscos<o:p></o:p> - Discos articulares<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="height: 108.9pt;"> <td style="width: 123.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 108.9pt;" valign="top" width="164"> <o:p> </o:p> Corpúsculos de Pacini<o:p></o:p> (se activan durante el movimiento para informar de algo que no habrían hecho los Ruffini).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 91.85pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 108.9pt;" valign="top" width="122"> <o:p> </o:p> II (Ab)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 123.6pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 108.9pt;" valign="top" width="165"> <o:p> </o:p> Mecanoreceptores de umbral bajo (dinámicos de adaptación rápida)<o:p></o:p> PROPIOCEPCIÓN<o:p></o:p> Informan de aceleración y desaceleración, comienzo/fin de movimiento y cargas articulares.<o:p></o:p> Se ponen en marcha más veces.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 98.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 108.9pt;" valign="top" width="131"> - Cápsula articular (profunda)<o:p></o:p> - Ligamentos<o:p></o:p> - Meniscos<o:p></o:p> - Discos articulares<o:p></o:p> - Paquetes adiposos<o:p></o:p> - Membrana sinovial<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 123.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="164"> Corpúsculos de Golgi<o:p></o:p> (se activan en pocas ocasiones, cuando hay cargas muy elevadas o movimientos extremos).<o:p></o:p> </td> <td style="width: 91.85pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="122"> II (Ab)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 123.6pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="165"> Mecanoreceptores de umbral alto (de adaptación muy lenta)<o:p></o:p> Indican posiciones extremas de movimiento o cargas extremas. <o:p></o:p> Se ponen en marcha menos veces.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 98.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="131"> - Ligamentos<o:p></o:p> - Meniscos<o:p></o:p> - Discos articulares<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 123.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="164"> Terminaciones nervios libres (receptores no en cápsulas)<o:p></o:p> Forma de recepción del dolor<o:p></o:p> (se ponen en marcha ante movimientos no dolorosos, pero con una Intensidad muy baja).<o:p></o:p> </td> <td style="width: 91.85pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="122"> III (Ad) à dolor<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> IV (C) à dolor crónico si están estimuladas durante mucho tiempo<o:p></o:p> </td> <td style="width: 123.6pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="165"> Nocioceptores (umbral alto).<o:p></o:p> Son polimodales à actúan ante cualquier estímulo que daña el tejido.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 98.45pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="131"> - Cápsula articular <o:p></o:p> - Ligamentos<o:p></o:p> - Meniscos<o:p></o:p> - Discos articulares<o:p></o:p> - Paquetes adiposos<o:p></o:p> </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> à La única estructura articular que no esta inervada (ni vascularizada) es el CARTÍLAGO ARTICULAR <o:p></o:p> à La cápsula articular y los ligamentos están muy inervados y son los principales productores de dolor.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Efectos de la actividad aferente articular sobre los músculos<o:p></o:p> La actividad aferente articular afecta directamente a los actividad/tono muscular que lo recubren (Ej. por estiramiento), de manera que se produce:<o:p></o:p> - Activación de los músculos antagonistas, que reducirán por su contracción dicho estiramiento.<o:p></o:p> - Inhibición de los músculos que incrementarán el estiramiento.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> CORPÚSCULOS DE Afectan a la musculatura a <o:p></o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.gif" shapes="_x0000_s1047" width="39" height="12" /><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.gif" shapes="_x0000_s1049" width="27" height="12" />RUFFINI Y PACINI través de la neurona motora TONO MUSCULAR<o:p></o:p> (Primarios) gamma del HNM (inhibición y contracción a partir de la información de la articulación)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> RESTO DE Afectan a la actividad muscular a CONTRACCIÓN<o:p></o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" shapes="_x0000_s1048" width="39" height="12" /><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" shapes="_x0000_s1050" width="39" height="12" />RECEPTORES través de la motoneurona alfa MUSCULAR<o:p></o:p> (Directa)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Efectos de la actividad aferente articular sobre el dolor<o:p></o:p> La estimulación de los mecanoreceptores articulares (corpúsculos de Ruffini) causa una reducción en la transmisión de la actividad de los nocioceptores y por tanto del dolor (nociocepción no es igual a dolor).<o:p></o:p> La inervación de la piel también jugaría aquí un papel relevante puesto que se produce una activación de la misma ante cualquier movimiento articular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 0cm 1pt;"> BIOMECANICA ARTICULAR<o:p></o:p> </div> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> - Función articular (movimientos fisiológicos y movimientos accesorios).<o:p></o:p> - Concepto de END-FEEL. Tipos de End-feel.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Función articular:<o:p></o:p> - Transferir fuerzas de un segmento óseo a otro (estabilidad).<o:p></o:p> - Permitir la movilidad corporal (movimientos accesorios y fisiológicos).<o:p></o:p> <o:p></o:p> IMPORTANTE: Cada articulación del cuerpo tiene su propia amplitud y resistencia al movimiento, debido a la particular disposición de sus elementos intra y periarticulares (en condiciones normales).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> * En una articulación en la que predomina la estabilidad, los movimientos fisiológicos activos son casi nulos, hay movimientos fisiológicos pasivos, asociados a movimientos activos de otras articulaciones y movimientos accesorios. Ejemplo: articulación sacroilíaca.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> * En una articulación en la que predomina la movilidad, se pueden producir movimientos activos, pasivos y accesorios. Ejemplo: articulación glenohumeral (se mueve en los 3 ejes y 3 planos).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Interdependencia dels sist. musculo-esqueletico (músculo, nervio, articulación)<o:p></o:p> Esta interdependencia de la función de la articulación neuro-músculoesquelético se conserva en condiciones patológicas.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> FUNCIÓN ARTICULAR<o:p></o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.gif" shapes="_x0000_s1034 _x0000_s1036 _x0000_s1037" width="144" height="83" /><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image013.gif" shapes="_x0000_i1026" width="144" height="80" /><o:p></o:p> <o:p> </o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.gif" shapes="_x0000_s1076" width="63" height="12" /> FUNCIÓN NERVIOSA FUNCIÓN MIOFASCIAL<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> La disfunción articular puede conducir a una disfunción neurológica y muscular y a la inversa.<o:p></o:p> Parece razonable sugerir por tanto que DISFUNCIÓN ARTICULAR no ocurre de forma aislada, sino que siempre estará acompañada, en mayor o en menor medida por DISFUNCIONES neurológicas y musculares.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Diagrama de movimiento.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="47" height="11"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" shapes="_x0000_s1062" width="242" height="142" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="47" height="12"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" shapes="_x0000_s1063" width="242" height="143" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> CONCEPTO DE END-FEEL<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Es el incremento progresivo de R que se produce al final del recorrido articular de un determinado movimiento. Depende del movimiento de la articulación y de la articulación.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Es debida a la tensión de la cápsula articular, ligamentos y músculos, y también del choque óseo.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Es un mecanismo protector para evitar la subluxación o luxación de la articulación.<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> No será igual el end-feel de un movimiento fisiológico que el de un deslizamiento, en este último la resistencia la obtendremos antes.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> TIPOS DE END-FEEL<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: -0.5pt; border-collapse: collapse;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Estructura<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> Descripción<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Aproximación o estiramiento de tejido Blando<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> END-FEEL: blando<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Capsular (estiramiento de tejido blando sólido: capsular o ligamentoso)<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> END-FEEL: parada del movimiento bastante dura. Intermedio.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Hueso contra hueso<o:p></o:p> (dura)<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> END-FEEL: parada del movimiento abrupta<o:p></o:p> </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> Los distintos movimientos de cada articulación están limitados por diferentes estructuras y por tanto, tienen diferente end-feel.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> ¿Qué debemos hacer para conocer la amplitud y R normal que debe existir en cada articulación?<o:p></o:p> <o:p> </o:p> · Comparación directa con el paciente:<o:p></o:p> - Comparar con el miembro CL (misma articulación).<o:p></o:p> - En vértebras comparar con vértebras adyacentes próximas (segmentos adyacentes).<o:p></o:p> · Comparación con la experiencia del examinador.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 0cm 1pt;"> DISFUNCIÓN ARTICULAR<o:p></o:p> </div> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Los signos y síntomas de las disfunciones articulares están directamente relacionados con esas funciones que acabamos de citar:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Signos o síntomas relacionados con la amplitud de movimiento: HIPOMOVILIDAD (reducción del rango de movilidad articular) o HIPERMOVILIDAD (incremento del rango de movilidad articular). Tanto de movimientos fisiológicos como de movimientos accesorios.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Relacionados con la CALIDAD DEL MOVIMIENTO:<o:p></o:p> - Inestabilidad articular (el tratamiento específico de la inestabilidad leve no es abordado).<o:p></o:p> - Aumento o disminución de R al movimiento.<o:p></o:p> - Ruidos articulares.<o:p></o:p> - Pobre control del movimiento.<o:p></o:p> - Esfuerzo excesivo para el movimiento articular.<o:p></o:p> - Cualquier cosa considerada como anormal comparando con el lado sano.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> PRODUCCIÓN DE SÍNTOMAS: DOLOR (también se pueden dar pinchazos, insensibilidad, parestesias, disestesias, cualquier otro tipo de alteración de la sensibilidad). <o:p></o:p> <o:p> </o:p> - El síntoma más común proveniente de las articulaciones es el dolor (excepto cartílago articular).<o:p></o:p> - Puede ocurrir en una articulación con:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> o Hipermovilidad.<o:p></o:p> o Hipomovilidad.<o:p></o:p> o Movimiento normal.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> HIPOMOVILIDAD<o:p></o:p> - La hipomovilidad es la reducción del rango de movilidad articular.<o:p></o:p> - Si hay una disminución en el rango de traslación (movimiento accesorio) se afectará “en cierta medida” el rango de rotación (movimiento fisiológico) y a la inversa.<o:p></o:p> - Puede estar asociada/ser debido a:<o:p></o:p> - Alteración de la calidad del movimiento: sobre todo, incremento de la resistencia al movimiento (causado por estructuras intra o periarticulares).<o:p></o:p> - Producción de síntomas: Dolor.<o:p></o:p> - Combinación de ambos.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> HIPERMOVILIDAD<o:p></o:p> - La hipermovilidad es el incremento del rango de movilidad articular por encima del rango medio de movimiento en la población.<o:p></o:p> - Puede estar asociada/ser debido a:<o:p></o:p> - Alteración de la calidad del movimiento : sobre todo, disminución de la resistencia al movimiento (causado por estructuras intra o periarticulares).<o:p></o:p> - Producción de síntomas: Dolor +++<o:p></o:p> - Combinación de ambos.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Puede afectar a uno o más movimientos accesorios o a uno o más movimientos fisiológicos.<o:p></o:p> Cada articulación tiene su propio rango y resistencia a cada uno de sus movimientos: debido a su particular disposición de los elementos intra y periarticulares es necesaria una comparación bilateral en los miembros (para determinar la “normalidad”).<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="22" height="14"></td> </tr> <tr> <td></td> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="549" height="44"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1084" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> Acompañada o no por alteración de la calidad de los movimientos.<o:p></o:p> </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La aparición de síntomas puede ocurrir:<o:p></o:p></li></ul> - En cualquier punto del rango articular.<o:p></o:p> - Ir incrementándose a lo largo del rango de movimiento.<o:p></o:p> - Al final del rango de movimiento articular.<o:p></o:p> · Arco de movimiento doloroso.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sobre el dolor: Lo más frecuente es que se produzcan durante el rango articular y que se aumente hacia el final del mismo (pueden ser, si son lo suficientemente intensos, la causa de reducción del rango de movimiento).<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> Estos signos y síntomas no son puros, pueden darse de forma aislada o en cualquier combinación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Combinación de signos y síntomas:<o:p></o:p> § Hipomovilidad asociado a un aumento de resistencia y, con o sin dolor.<o:p></o:p> § Hipermovilidad asociada a disminución de resistencia y casi siempre con dolor.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Consecuencias de las disfunciones articulares.<o:p></o:p> 1. Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores).<o:p></o:p> 2. Presencia de actividad nocioceptiva articular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 1. Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> à Por lesión tisular/degeneración/patología articular.<o:p></o:p> - Por alteración de las aferencia articulares (aferencias articulares inhibidoras o anómalas).<o:p></o:p> o Déficit de control muscular.<o:p></o:p> o Debilidad muscular.<o:p></o:p> o Atrofia muscular.<o:p></o:p> - Por disminución de las aferencias articulares.<o:p></o:p> o Degeneración y patología articular.<o:p></o:p> à Por inmovilización (reposo).<o:p></o:p> - Cambios musculoesqueléticos.<o:p></o:p> o Debilidad muscular (pérdida de fuerza muscular = Contractilidad) únicamente en 3 semanas.<o:p></o:p> o Atrofia muscular (fibras I). Importante en músculos posturales antigravitatorios.<o:p></o:p> o Pérdida de la función muscular :protectora / estabilizadores articulares.<o:p></o:p> - Cambios en el sistema sensorio-motor (alteración de la actividad del SN).<o:p></o:p> o Alteración de las fibras gamma (NMI, neurona motor inferior).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2. Presencia de actividad nocioceptiva articular.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Se produce:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Déficit del control motor.<o:p></o:p> - Inhibición muscular refleja: Aumento de la actividad de las motoneuronas alfa de los músculos flexores (activación reflejos de retirada), con inhibición de los músculos extensores.<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="573" height="43"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1085" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> Todo esto puede realzar la DISFUNCIÓN ARTICULAR.<o:p></o:p> </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> EFECTOS DE LA INMOVILIZACIÓN EN LAS ARTICULACIONES.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: -0.5pt; border-collapse: collapse;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> TEJIDO<o:p></o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> TIEMPO<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> EFECTOS<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> <o:p> </o:p> Espacio <o:p></o:p> Articular<o:p></o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image015.gif" shapes="_x0000_s1088" width="225" height="2" /><o:p> </o:p> Adherencias<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> 15 días (bien establecido a 1 mes)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 15 días (de tipo denso a 2 meses)<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Aparece TC fibrograso dentro del espacio articular<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> - Se producen adherencias en TC fibrograso y el cartílago articular.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium medium 1pt; border-style: none none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> <o:p> </o:p> 1 mes<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Atrofia del cartílago articular en contacto.<o:p></o:p> - Disminución de la síntesis de proteoglicanos.<o:p></o:p> - Ablandamiento y disminución del grosor.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="height: 25.85pt;"> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium medium 1pt; border-style: none none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 5.4pt; height: 25.85pt;" valign="top" width="115"> Cartílago articular<o:p></o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 25.85pt;" valign="top" width="108"> <o:p> </o:p> 2 mes<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 25.85pt;" valign="top" width="359"> <o:p> </o:p> - Atrofia del cartílago articular no en contacto.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> <o:p> </o:p> 2 mes<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Ulceración del cartílago (necrosis de proteoglicanos en puntos de contacto óseo).<o:p></o:p> - Muerte condrocitaria.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium medium 1pt; border-style: none none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> Hueso subcondral (justo por debajo del cartílago)<o:p></o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> <o:p> </o:p> 2 mes<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> <o:p> </o:p> - Proliferación de TC muy vascularizado bajo las áreas de lesión del cartílago articular.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> 2 mes<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Erosión del hueso subcondral.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> Membrana sinovial<o:p></o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> 2 mes<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> Capsula articular<o:p></o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> 2 mes<o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 86.4pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="115"> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Ligamentos <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 81pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="108"> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2 mes <o:p></o:p> </td> <td style="width: 269.6pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="359"> - Disminución del contenido de agua del nivel de GAG (glucosaminoglicanos) en la sustancia fundamental. (9 semanas)<o:p></o:p> - Inicialmente aumento de la síntesis del colágeno y degradación y después lo contrario (antes del 3er mes).<o:p></o:p> - Aumento de los entrecruzamientos del colágeno (9 semanas).<o:p></o:p> - Disminución de el área de sección.<o:p></o:p> - Aumento de la actividad osteoclástica en unión hueso-ligamento causando aumento de resorción ósea.<o:p></o:p> - Disminución de la rigidez y aumento de la elasticidad.<o:p></o:p> - Disminución de la capacidad de absorber E y en la carga necesaria para la rotura.<o:p></o:p> </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> - Si la inmovilización se prolongase durante más de un año:<o:p></o:p> - Contractura permanente de la cápsula articular y ligamentos<o:p></o:p> - Relleno del espacio articular de TC fibroso (completamente) que finalmente se osificaría en los lugares de contacto de las superficies articulares.<o:p></o:p> Es muy importante tener en cuenta la POSICIÓN en la que la articulación es inmovilizada.<o:p></o:p> <div style="border-width: medium medium 1pt; border-style: none none solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black; padding: 0cm 0cm 1pt;"> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ARTICULAR<o:p></o:p> </div> <o:p> </o:p> Concepto: Se define así aquel tratamiento en que la intención del terapeuta es producir un cambio en la articulación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="square"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Interdependencia del sistema neuromusculoesquelético.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Consecuencias de las disfunciones articulares.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Clasificación.<o:p></o:p></li></ul> o HIPOMOVILIDAD.<o:p></o:p> o HIPERMOVILIDAD.<o:p></o:p> o ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO.<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="square"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El dolor.<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="23" height="3"></td> </tr> <tr> <td></td> <td><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image016.gif" shapes="_x0000_s1064 _x0000_s1065 _x0000_s1066 _x0000_s1067 _x0000_s1068 _x0000_s1069 _x0000_s1070 _x0000_s1071 _x0000_s1072 _x0000_s1073 _x0000_s1074 _x0000_s1075" width="566" height="160" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: -0.5pt; border-collapse: collapse;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 144.05pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Disfunción<o:p></o:p> </td> <td style="width: 144.05pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Objetivos<o:p></o:p> </td> <td style="width: 145.1pt; border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="193"> Técnicas<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Hipomovilidad debida a un incremento de la resistencia y/o dolor.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Aumentar el rango de movimiento y reducir la resistencia o dolor.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 145.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="193"> Movilizaciones articulares.<o:p></o:p> - Movimientos fisiológicos.<o:p></o:p> - Movimientos accesorios.<o:p></o:p> - Técnicas de HVALT.<o:p></o:p> - Otras.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Hipermovilidad con dolor a lo largo del rango de movimiento.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Reducir el dolor.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> <td style="width: 145.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="193"> Movilizaciones articulares (también sirven para reducir el dolor).<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="page-break-inside: avoid; height: 44.95pt;"> <td rowspan="2" style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 44.95pt;" valign="top" width="192"> Alteración de la calidad de movimiento.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 44.95pt;" valign="top" width="192"> Normalizar la calidad del movimiento (ej. inestabilidad).<o:p></o:p> </td> <td style="width: 145.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 44.95pt;" valign="top" width="193"> Ej. Para mejorar el control motor y la coordinación (según grado y causa).<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="page-break-inside: avoid;"> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Aumenta o disminuye la resistencia del movimiento.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 145.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="193"> Idem a hipo hipermovilidad<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Producción de síntomas (con hipomovilidad, hipermovildad o inestabilidad).<o:p></o:p> </td> <td style="width: 144.05pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="192"> Reducir los síntomas.<o:p></o:p> </td> <td style="width: 145.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="193"> - Movilizaciones articulares (idem).<o:p></o:p> - Otras.<o:p></o:p> </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> La única diferencia en el tratamiento (movimientos articulares) de todas estas posibles presentaciones en la dosificación del tratamiento puesto que las técnicas de tratamiento empleadas serán las mismas.<o:p></o:p> DOSIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Debe quedar reflejada en la historia de fisioterapia.<o:p></o:p> - Se debe relacionar los hallazgos de los movimientos fisiológicos activos y pasivos con los hallazgos de los movimientos accesorios y realizar el tratamiento base a los mismos (elección de la técnica/s y de su dosificación).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> FACTORES Y VARIABLES DE LA DOSIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <table class="MsoNormalTable" style="margin-left: -0.5pt; border-collapse: collapse;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; border-style: solid none solid solid; border-color: black -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> FACTORES<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> VARIABLES<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Posición del paciente<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> DS, DP, DL, SD / posición específica del segmento corporal<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Tipo y dirección del movimiento / dirección de la fuerza aplicada<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> Movimiento accesorio / movimiento fisiológico / combinado- Depende del tipo de movimiento (ej: AP, PA, caudal, craneal)<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Magnitud de la fuerza aplicada<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> Depende de la percepción de la resistencia del terapeuta: <o:p></o:p> GRADOS DE MOVILIDAD (I AL V)<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Amplitud de la oscilación<o:p></o:p> (sostenido/oscilatorio)<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> Nada: sostenido (casi estático)à Grado I y III<o:p></o:p> De pequeña amplitud: G. I y III<o:p></o:p> De gran amplitud: G. II y IV<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Velocidad<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> Lenta o rápida.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Ritmo<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> Suave o rápido.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="288"> Tiempo<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top" width="289"> De repetición, nº de repeticiones y de sesiones/semana.<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="height: 3pt;"> <td style="width: 216.1pt; border-width: medium medium 1pt 1pt; border-style: none none solid solid; border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 3pt;" valign="top" width="288"> Respuesta sintomática<o:p></o:p> </td> <td style="width: 217.1pt; border-width: medium 1pt 1pt; border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; padding: 0cm 5.4pt; height: 3pt;" valign="top" width="289"> En función de las contraindicaciones (red flags) y precauciones (GIN):<o:p></o:p> - Naturaleza de la patología<o:p></o:p> - Severidad<o:p></o:p> - Irritabilidad<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 1. POSICIÓN DEL PACIENTE.<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="129" height="55"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1077" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> Posición del paciente<o:p></o:p> </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table>  <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="237" height="73"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1078" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> Si la limitación del movimiento (fisiológico o accesorio) se produce por RESISTENCIA<o:p></o:p> </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table>  <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="237" height="72"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1079" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> Si la limitación del movimiento (fisiológico o accesorio) se produce por DOLOR<o:p></o:p> </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image017.gif" shapes="_x0000_s1038 _x0000_s1040 _x0000_s1041 _x0000_s1042 _x0000_s1043 _x0000_s1044 _x0000_s1045" width="567" height="336" /><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" shapes="_x0000_i1027" width="564" height="336" /> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p>  <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="90" height="0"></td> <td width="12"></td> <td width="312"></td> <td width="12"></td> </tr> <tr> <td height="27"></td> <td align="left" valign="top"><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" shapes="_x0000_s1081" width="12" height="27" /></td> <td></td> <td align="left" valign="top"><img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" shapes="_x0000_s1082" width="12" height="27" /></td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> La posición del segmento tenderá La posición específica del segmento<o:p></o:p> a ser la posición máxima (extrema) tenderá a ser una posición<o:p></o:p> posible del mismo libre de dolor<o:p></o:p> <o:p> </o:p>  <table cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td style="border: 0.5pt solid black; vertical-align: top; background: none repeat scroll 0% 0% white;" bgcolor="white" width="597" height="55"> <table cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <tbody><tr> <td> <div shape="_x0000_s1080" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" class="shape"> Debe ser tenido en cuenta que la R a los movimientos accesorios (pasivos) de posición de la articulación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> </div> </td> </tr> </tbody></table>  </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 2. TIPO Y DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Determinado por factores BM.<o:p></o:p> - Siempre debe describirse la dirección del movimiento/ fuerza y el complejo articular en el que se aplica.<o:p></o:p> - En el caso de la columna vertebral habría que añadir un descriptor más: punto de aplicación de la fuerza.<o:p></o:p> - Por convención, se asume que la fuerza del terapeuta es aplicada al hueso distal de la articulación (aunque podría hacerse a la inversa, pero entonces también debe quedar reflejado en la historia de fisioterapia).<o:p></o:p> Por ej: AP de articulación femorotibial (en el fémur). Nótese que el efecto es totalmente diferente, es dependencia de donde se aplique la fuerza.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 3. MAGNITUD DE LA FUERZA APLICADA.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - La magnitud de la fuerza aplicada hace referencia a la cantidad de fuerza que el terapeuta aplica cada vez que se mueve pasivamente una articulación.<o:p></o:p> - Esta relacionada con la percepción de resistencia por parte del terapeuta (detectada durante la exploración física) y es descrita usando grados de movimiento.<o:p></o:p> - Por tanto, los grados de movimiento se definen de acuerdo al Diagrama de movimiento (curva de carga-deformación) obtenido durante la exploración física del paciente.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 4. AMPLITUD DE LA OSCILACIÓN.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - Amplitud de oscilación: hace referencia al rango disponible de cualquier movimiento articular.<o:p></o:p> - Es muy diferente entre los movimientos fisiológicos y accesorios.<o:p></o:p> - + y -, indica el lugar (1/3) de R en el que nos estamos moviendo.<o:p></o:p> - I, II, III y IV: indican realmente la amplitud de la oscilación y se divide en:<o:p></o:p> o Oscilatorio: <o:p></o:p> § De pequeña amplitud: I y IV.<o:p></o:p> § De gran amplitud: II y III.<o:p></o:p> o Sostenido: en este caso se indica como I o IV (sostenido).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> En definitiva:<o:p></o:p> - El grado de movimiento describe ambos factores: tanto la magnitud de la fuerza aplicada como la amplitud de la oscilación.<o:p></o:p> - Se utiliza únicamente para movimientos accesorios, movimientos fisiológicos pasivos o la combinación de ambos.<o:p></o:p> <img src="file:///C:/Users/as/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image019.gif" style="margin-left: -5px; margin-right: 5px;" alt="Cuadro de texto: GRADO DEFINICIÓN I Movimiento de pequeña amplitud dentro de un rango de libre resistencia. II Mov. de gran amplitud dentro de un rango de libre resistencia (haces todo el recorrido hasta la R). III Movimiento de gran amplitud dentro del rango de R. IV Mov. de corta amplitud dentro del rango límite de resistencia (coincide con el final del recorrido articular). V Manipulación: alta velocidad y pequeña amplitud (HVLAT)." shapes="_x0000_s1046" align="left" width="582" height="144" hspace="5" />- La elección del grado de movimiento se determina en base a la relación de dolor (u otros posibles síntomas) y resistencia a lo largo del rango de movimiento. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> El grado III y IV son comunes a los movimientos fisiológicos y accesorios, porque hay resistencia.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 5. VELOCIDAD Y RITMO (6).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Son sólo aplicables en caso de movimiento oscilatorios, pudiendo ser:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lento y suave<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rápido y suave<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rápido y entrecortado (ritmo no constante)<o:p></o:p></li></ul> <o:p> </o:p> La resistencia en el tejido modificará la percepción de la resistencia por parte del terapeuta, y de ahí la magnitud de la fuerza aplicada y como consecuencia el grado de movimiento.<o:p></o:p> La velocidad del tipo en concreto de velocidad y ritmo modifica por tanto el grado de movimiento debido a la viscoelasticidad del TC (sensible a la velocidad de la fuerza aplicada).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> A velocidad altaà Se producirá menos movimiento, provocando una mayor resistencia en el tejido.<o:p></o:p> A velocidad baja à Se producirá más movimiento provocando una menor resistencia en el tejido.<o:p></o:p> Si haces el movimiento rápido notarás la resistencia antes, si haces el movimiento más lento notarás la resistencia más tarde.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 7. TIEMPO. (No existe una regla fija)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - De repetición à Según los parámetros de la movilización normal (T1/T2/T3/T4).<o:p></o:p> - Número de repeticiones à Número de veces que una movilización es repetida a lo largo de una sesión de tratamiento.<o:p></o:p> - Número de sesiones / semanas à Depende también de muchos factores:<o:p></o:p> - La naturaleza de la patología<o:p></o:p> - Severidad<o:p></o:p> - Irritabilidad<o:p></o:p> - Limitaciones funcionales del paciente<o:p></o:p> - Pronóstico<o:p></o:p> Tiempo del paciente e incluso carga de trabajo del terapeuta.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> TEMPERATURA<o:p></o:p> <o:p> </o:p> También influye, si aumentamos la temperatura del tejido por encima de los 40 ºC, se modifican las propiedades del tejido y se consigue una deformación plástica del tejido. El calor superficial no sirve para nada, ya que no llega a modificar los tejidos, salvo en los tejidos superficiales. Es mejor aplicar el calor previa a la movilización.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> 8. RESPUESTA SINTOMÁTICA.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> - El terapeuta debe por último decidir qué (cuales) y en que grado cada síntoma podrá/deberá ser provocado durante el tratamiento, lo cual dependerá fundamentalmente de:<o:p></o:p> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"><ul style="margin-top: 0cm;" type="circle"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">CONTRAINDICACIONES (red flags) Naturaleza de la patología.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">PRECAUCIONES: GIN<o:p></o:p></li></ul></ul> § Naturaleza de la patología (ej: lesión traumática aguda reciente, dolor tipo inflamatorio agudo...)<o:p></o:p> § Severidad de los síntomas (Gravedad)<o:p></o:p> § Irritabilidad de los síntomas.<o:p></o:p> <o:p> </o:p><